Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA)

Teoría del cambio

La persona cambia cuando comprende y debilita los bucles que hacen funcional y auto-perpetuante la anorexia, recupera su salud nutricional y construye formas más flexibles de pensar, sentir, relacionarse y definirse.

Ideas fundamentales

1. La anorexia se mantiene porque cumple funciones, no únicamente porque existan creencias sobre peso y figura

   MANTRA sitúa en primer plano la naturaleza valorada de la anorexia: la restricción puede proporcionar control, identidad, seguridad, regulación emocional, estructura o una forma de manejar amenazas interpersonales. Estas funciones hacen comprensible que una persona continúe defendiendo conductas peligrosas incluso cuando conoce sus consecuencias médicas. El tratamiento busca comprender qué solución está proporcionando la anorexia y crear alternativas capaces de desempeñar esas funciones sin exigir el mismo coste. (Schmidt & Treasure, 2006, Anorexia nervosa: Valued and visible; Schmidt, Wade & Treasure, 2014).

2. El mantenimiento de la anorexia es cognitivo, emocional, biológico e interpersonal a la vez

   El modelo integra múltiples bucles que se refuerzan entre sí: rigidez y detalle favorecen reglas restrictivas; la evitación emocional hace atractiva la capacidad de la inanición para amortiguar afectos; las funciones positivas fortalecen el compromiso con el trastorno; las reacciones de allegados pueden alimentar conflicto o acomodación; y la propia inanición empeora flexibilidad y procesamiento socioemocional. Esta arquitectura explica por qué intervenir sobre un único dominio puede resultar insuficiente en adultos con enfermedad establecida. (Treasure & Schmidt, 2013; Schmidt, Wade & Treasure, 2014).

3. Los rasgos que aumentan vulnerabilidad pueden convertirse también en recursos para recuperarse

   MANTRA presta atención a sensibilidad, persistencia, perfeccionismo, escrupulosidad y estilos obsesionales porque pueden facilitar la consolidación de hábitos anoréxicos, pero evita reducirlos a déficits. La formulación identifica explícitamente fortalezas y recursos y busca redirigir capacidades como perseverancia, atención, responsabilidad o compromiso hacia objetivos de recuperación. La intervención aspira a flexibilizar la expresión extrema de un rasgo más que a borrar características de personalidad valiosas. (Schmidt, Wade & Treasure, 2014; Schmidt, Startup & Treasure, 2019).

4. La inanición modifica los mismos sistemas psicológicos necesarios para recuperarse

   La restricción sostenida no funciona solo como síntoma, sino como mecanismo que estrecha todavía más la cognición, intensifica reglas y preocupaciones, altera señales corporales y dificulta el procesamiento emocional y social. MANTRA integra por ello la mejora nutricional dentro de la teoría psicológica del cambio: recuperar nutrición ayuda a restaurar condiciones neurocognitivas y fisiológicas necesarias para flexibilizar pensamiento, conectar emocionalmente y beneficiarse del tratamiento. (Schmidt & Treasure, 2006; Treasure & Schmidt, 2013; Schmidt et al., 2017).

5. La motivación se construye dentro del tratamiento y no se exige como requisito previo

   La ambivalencia se considera esperable cuando la anorexia desempeña funciones importantes. El terapeuta utiliza entrevista motivacional, discrepancia, información personalizada, valores, futuros posibles y experimentos para aumentar progresivamente la disponibilidad al cambio. Esta postura sigue orientada a recuperación nutricional y no equivale a aceptar indefinidamente el statu quo: el terapeuta mantiene dirección clínica mientras evita luchas de poder que obliguen al paciente a defender con mayor intensidad la anorexia. (Schmidt, Wade & Treasure, 2014; Schmidt, Startup & Treasure, 2019).

6. La formulación es una intervención activa y no solo una explicación del caso

   La flor viciosa y la carta de formulación permiten que paciente y terapeuta observen cómo la anorexia se inserta en una historia, unos rasgos, unas fortalezas y unos ciclos concretos. El valor terapéutico depende tanto del contenido como del modo de comunicarlo: las formulaciones escritas MANTRA emplean colaboración, respeto, lenguaje tentativo, afirmación, empatía y compasión. Estudios del propio programa encontraron asociaciones entre determinadas características de estas cartas y mayor aceptabilidad o mejoría sintomática. (Allen et al., 2016, Written case formulations in the treatment of anorexia nervosa).

7. La flexibilidad técnica se sostiene sobre una arquitectura clínica definida

   MANTRA permite cambiar el orden, duración y énfasis de sus módulos, pero la personalización se guía por una formulación cognitivo-interpersonal, una jerarquía de prioridades y un estilo terapéutico específico. El manual funciona como columna vertebral y recurso compartido, no como una lista que deba completarse mecánicamente. Esta combinación permite adaptar la terapia al perfil de cada persona sin convertir la flexibilidad en un enfoque inespecífico de 'todo vale'. (Schmidt, Wade & Treasure, 2014; Waterman-Collins et al., 2014).

8. Las emociones y relaciones forman parte del mecanismo de mantenimiento de la anorexia

   MANTRA entiende que algunas personas con anorexia experimentan el mundo emocional como confuso, impredecible o amenazante y pueden tener dificultades para expresar necesidades, interpretar a otros o buscar apoyo. La restricción puede disminuir temporalmente la intensidad emocional, pero a largo plazo favorece aislamiento y empobrecimiento socioemocional. Aprender a escuchar emociones, comunicar necesidades, adoptar perspectivas alternativas y relacionarse con uno mismo y con otros de forma más compasiva reduce la necesidad funcional de la anorexia. (Schmidt & Treasure, 2006; Treasure & Schmidt, 2013; Schmidt, Startup & Treasure, 2019).

9. La recuperación requiere una identidad y una vida capaces de competir con la anorexia

   Cuando el trastorno ha estructurado durante años rutinas, autoestima, pertenencia y sentido de quién se es, la pérdida de la anorexia puede sentirse como una pérdida de identidad. MANTRA trabaja explícitamente cualidades, valores, modelos admirados, posibles selves y experiencias conductuales que permitan vivir una identidad alternativa. El objetivo final se formula como una 'bigger life': una vida en la que relaciones, intereses, salud, espontaneidad y proyectos proporcionen fuentes de significado que antes monopolizaba la anorexia. (Schmidt, Startup & Treasure, 2019, capítulo Identity).

10. Los allegados pueden dejar de formar parte del ciclo de mantenimiento y convertirse en recursos de recuperación

    El modelo reconoce que miedo, crítica, hostilidad, acomodación, facilitación y sobreprotección suelen surgir como reacciones comprensibles ante una enfermedad peligrosa, pero pueden generar bucles que aumentan rigidez, dependencia o conflicto. La intervención con familiares y otras figuras significativas busca comprender esos ciclos y reorganizar el apoyo para que la persona reciba ayuda sin que los demás asuman por completo su agencia ni refuercen conductas del trastorno. (Schmidt & Treasure, 2006; Treasure & Schmidt, 2013; Schmidt, Startup & Treasure, 2019).

Influencias

• Terapia cognitivo-conductual
• Entrevista Motivacional
• Terapia Cognitivo-Analítica
• Psicología evolucionista de Paul Gilbert
• Neuropsicología de los trastornos alimentarios
• Cognición social
• Investigación sobre emoción expresada y acomodación familiar
• Principios de cambio conductual

Referencias principales

• Schmidt, U., & Treasure, J. (2006). Anorexia nervosa: Valued and visible. A cognitive-interpersonal maintenance model and its implications for research and practice. British Journal of Clinical Psychology, 45, 343–366. https://doi.org/10.1348/014466505X53902.
• Treasure, J., & Schmidt, U. (2013). The cognitive-interpersonal maintenance model of anorexia nervosa revisited: A summary of the evidence for cognitive, socio-emotional and interpersonal predisposing and perpetuating factors. Journal of Eating Disorders, 1, 13. https://doi.org/10.1186/2050-2974-1-13.
• Schmidt, U., Wade, T. D., & Treasure, J. (2014). The Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA): Development, key features, and preliminary evidence. Journal of Cognitive Psychotherapy, 28(1), 48–71. https://doi.org/10.1891/0889-8391.28.1.48.
• Schmidt, U., Startup, H., & Treasure, J. (2019). A Cognitive Interpersonal Therapy Workbook for Treating Anorexia Nervosa: The Maudsley Model. Routledge.
• Schmidt, U., Oldershaw, A., Jichi, F., Sternheim, L., Startup, H., McIntosh, V., Jordan, J., Tchanturia, K., Wolff, G., Rooney, M., Landau, S., & Treasure, J. (2012). Out-patient psychological therapies for adults with anorexia nervosa: Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 201, 392–399. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.112.112078.
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• Zainal, K. A., Renwick, B., Keyes, A., Lose, A., Kenyon, M., DeJong, H., Broadbent, H., Serpell, L., Richards, L., Johnson-Sabine, E., Boughton, N., Whitehead, L., Treasure, J., & Schmidt, U. (2016). Process evaluation of the MOSAIC trial: Treatment experience of two psychological therapies for out-patient treatment of Anorexia Nervosa. Journal of Eating Disorders, 4, 2. https://doi.org/10.1186/s40337-016-0091-5.
• Waterman-Collins, D., Renwick, B., Lose, A., Kenyon, M., Serpell, L., Richards, L., Boughton, N., Treasure, J., & Schmidt, U. (2014). Process Evaluation of the MOSAIC trial, Part I: Therapist experiences of delivering two psychological therapies for treatment of anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 22, 122–130. https://doi.org/10.1002/erv.2278.
• Allen, K., Treasure, J., & Schmidt, U. (2022). MANTRA Therapy Session Rating Scheme.
• Allen, K. L., O'Hara, C. B., Bartholdy, S., et al. (2016). MANTRA Case Formulation Rating Scheme.
• MANTRA. MANTRA Letter Writing Guidelines. Therapist resource.
• MANTRA. MANTRA Formulation Editable Template. Therapist resource.
• MANTRA. MANTRA Readiness Checklist for Individual Practitioners and Teams. Therapist resource.