Integrativo · 2000
Modelo de rupturas y reparación de la alianza terapéutica
La alianza no es un requisito estable previo al tratamiento, sino una negociación continua: sus rupturas, atravesadas y reparadas, son la esencia misma del cambio.
El modelo de rupturas y reparación de la alianza terapéutica de Jeremy Safran y J. Christopher Muran reconceptualiza la alianza no como una condición estable que precede a la técnica, sino como un proceso intersubjetivo de negociación permanente entre la necesidad de agencia (autodefinición) y la de vinculación (relatedness) de paciente y terapeuta. Partiendo de la tríada de Bordin (vínculo, tareas y objetivos) pero releída desde el psicoanálisis relacional, la teoría del apego y una epistemología constructivista y de dos personas, el modelo sostiene que las rupturas —deterioros en la colaboración o tensiones en el vínculo— son inevitables y clínicamente valiosas, porque en ellas se hacen visibles los esquemas relacionales nucleares del paciente enactuados en vivo con el terapeuta. Safran y Muran distinguen dos subtipos de ruptura: de retirada (withdrawal), cuando el paciente se desconecta, complace o se repliega, y de confrontación (confrontation), cuando expresa queja, crítica o rabia. El terapeuta, siempre embebido (embedded) en la matriz relacional que co-construye, trabaja las rupturas mediante metacomunicación —descrita como mindfulness en acción—: desincrustarse (disembedding), atender al aquí y ahora, reconocer su propia contribución y explorar de forma no defensiva la vivencia del paciente. Los modelos de resolución por etapas (task-analytic) describen cómo, oscilando entre una vía de experienciación y una de evitación, la retirada avanza hacia la autoafirmación de necesidades disociadas y la confrontación hacia el contacto con la vulnerabilidad que subyace a la rabia. Estos procesos, encarnados en la Terapia Relacional Breve (BRT), producen experiencias relacionales correctivas que reorganizan las expectativas interpersonales del paciente más allá del insight cognitivo.
Teoría del cambio
El cambio se produce cuando el paciente vive experiencias relacionales correctivas al atravesar y reparar rupturas de la alianza: expresar desacuerdo, necesidad o rabia sin que el vínculo se rompa reorganiza sus esquemas interpersonales nucleares.
Ideas fundamentales
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La alianza es una negociación continua, no un estado estable
Safran y Muran rompen con la idea de la alianza como prerrequisito estable del tratamiento y la redefinen como un proceso de negociación intersubjetiva de vínculo, tareas y objetivos. Su calidad no depende de la ausencia de conflicto, sino de la capacidad de la díada de trabajar con él. La negociación relacional misma es el tratamiento. (Safran & Muran, 2000).
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Las rupturas son inevitables y clínicamente valiosas
Las rupturas no son fallos a evitar, sino manifestaciones esperables de los esquemas relacionales del paciente enactuados con el terapeuta. Señalan que la terapia toca estructuras interpersonales nucleares; abordarlas, y no evitarlas, es lo que permite el cambio, mientras que las rupturas no atendidas predicen mal resultado y abandono. (Safran & Muran, 2000; Eubanks et al., 2018).
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Dos subtipos: retirada y confrontación
El modelo distingue rupturas de retirada, en las que el paciente se desconecta o complace sacrificando la agencia, y de confrontación, en las que ataca sacrificando el vínculo. Cada subtipo tiene marcadores propios y requiere intervenciones distintas: facilitar la aserción en la retirada, sobrevivir y explorar el construal en la confrontación. (Safran & Muran, 2000, cap. 5).
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Toda ruptura es un fallo en negociar agencia y vinculación
Bajo ambos subtipos late una dialéctica fundamental entre la necesidad de autodefinición (agencia) y la de conexión (vinculación). Las rupturas expresan el sacrificio de uno de los polos; la salud relacional consiste en sostener ambos a la vez, afirmándose sin perder el vínculo. (Safran & Muran, 2000, cap. 2).
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El terapeuta está siempre embebido: psicología de dos personas
Desde una epistemología de dos personas, el terapeuta no es un observador neutral, sino un participante que co-construye el enactment y queda inevitablemente embebido en la matriz relacional. Su contratransferencia es información, no un error; reconocer y trabajar su contribución es imprescindible para no repetir el patrón. (Safran & Muran, 2000).
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La metacomunicación es mindfulness en acción
La herramienta central es la metacomunicación: atender y explicitar colaborativamente lo que ocurre entre ambos en el aquí y ahora, de forma concreta, subjetiva y no defensiva, enfatizando la conciencia antes que el cambio. Es un acto relacional que exige el trabajo interno y la desincrustación del terapeuta. (Safran & Muran, 2000, cap. 4).
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La resolución sigue modelos de proceso por etapas
A partir del paradigma task-analytic, la resolución se modela por etapas: marcador, desincrustación, oscilación entre experienciación y evitación, y avance hacia la autoafirmación (retirada) o el contacto con la vulnerabilidad tras la rabia (confrontación). No son protocolos rígidos, sino mapas para reconocer patrones. (Safran & Muran, 1996, 2000).
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El cambio es experiencial e intersubjetivo, no solo insight
Comprender el patrón no basta: el cambio ocurre cuando el paciente vive una experiencia relacional distinta, atravesando el conflicto sin que el vínculo se rompa. Estas experiencias correctivas, sostenidas en desilusiones óptimas reparadas, reorganizan los esquemas interpersonales con más profundidad que el insight intelectual. (Safran & Muran, 2000).
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Sostener el conflicto redefine la relación interna y externa
Aprender que expresar desacuerdo, necesidad o rabia no destruye el vínculo transforma cómo el paciente se relaciona consigo mismo y con los demás, ampliando su repertorio relacional. La terapia enseña implícitamente que agencia y vinculación pueden coexistir. (Safran & Muran, 2000; Eubanks et al., 2018).
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El modelo puede enseñarse: BRT y Alliance-Focused Training
Safran y Muran encarnaron el modelo en la Terapia Relacional Breve y desarrollaron el Alliance-Focused Training —con foco experiencial, mindfulness, autoexploración y role-plays orientados a la conciencia— para enseñar la habilidad, difícil de adquirir, de responder a las tensiones de la alianza durante la resolución. (Muran, Safran & Eubanks-Carter, 2010; Safran, Muran, Demaria et al., 2013).
Influencias
- Psicoanálisis relacional e interpersonal
- Teoría del apego
- Constructivismo y epistemología de dos personas
- Concepto transteórico de alianza (Bordin)
- Enfoque cognitivo-interpersonal (Safran y Segal)
- Paradigma task-analytic de investigación de procesos (Greenberg y Rice)
- Winnicott y las relaciones objetales
- Mindfulness y tradiciones contemplativas
Referencias principales
- Safran, J. D., & Muran, J. C. (2000). Negotiating the Therapeutic Alliance: A Relational Treatment Guide. Guilford Press.
- Safran, J. D., Crocker, P., McMain, S., & Murray, P. (1990). Therapeutic alliance rupture as a therapy event for empirical investigation. Psychotherapy, 27(2), 154-165.
- Safran, J. D., & Muran, J. C. (1996). The resolution of ruptures in the therapeutic alliance. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(3), 447-458.
- Safran, J. D., & Muran, J. C. (2006). Has the concept of the therapeutic alliance outlived its usefulness? Psychotherapy, 43(3), 286-291.
- Muran, J. C., Safran, J. D., & Eubanks-Carter, C. (2010). Developing therapist abilities to negotiate alliance ruptures. En Muran & Barber (Eds.), The Therapeutic Alliance: An Evidence-Based Guide to Practice. Guilford Press.
- Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repairing alliance ruptures. Psychotherapy, 48(1), 80-87.
- Safran, J. D., Muran, J. C., Demaria, A., et al. (2013). Investigating the impact of alliance-focused training on interpersonal process and therapists' capacity for experiential reflection. Psychotherapy Research.
- Eubanks, C. F., Muran, J. C., & Safran, J. D. (2018). Alliance rupture repair: A meta-analysis. Psychotherapy, 55(4), 508-519.
- Samstag, L. W., & Muran, J. C. (2019). Ruptures, repairs, and reflections: contributions of Jeremy Safran. Research in Psychotherapy, 22(1), 7-14.
- Eubanks, C. F., & Samstag, L. W. (Eds.) (2022). Rupture and Repair in Psychotherapy: A Critical Process. American Psychological Association.