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Psicodélicos · 2020

ACE — Accept, Connect, Embody

El cambio se consolida cuando la persona acepta plenamente su experiencia, conecta con significado y valores, y encarna esos aprendizajes en acciones sostenidas.

ACE (Accept, Connect, Embody) es un modelo psicoterapéutico desarrollado para orientar la preparación, el acompañamiento y, especialmente, la integración en terapia asistida con psicodélicos, inicialmente dentro de los estudios Psilodep de Imperial College London para depresión. Rosalind Watts y Jason B. Luoma reorganizaron el Modelo de Flexibilidad Psicológica en una arquitectura especialmente adaptada a la fenomenología psicodélica y a los hallazgos cualitativos de Psilodep 1: una tríada de aceptación —defusión, contacto con el momento presente y disposición a experimentar—, una tríada de conexión —self como contexto, valores y acción comprometida— y un eje transversal de embodiment que mantiene el trabajo anclado en la experiencia corporal. ACE entiende que la experiencia psicodélica puede abrir temporalmente una ventana de flexibilidad, cuyo potencial terapéutico se consolida cuando la persona aprende a aproximarse a emociones y sensaciones difíciles, reconocer significado y valores, reconectar con el self, los demás y el mundo y convertir los insights en formas concretas de vivir. El modelo conserva un estilo centrado en la persona, flexible y poco directivo durante la experiencia aguda: los terapeutas siguen el proceso emergente, ofrecen seguridad, presencia y co-regulación y utilizan los principios ACE como brújula en lugar de imponer una interpretación o una agenda rígida. La preparación entrena apertura, confianza, disposición, intención y contacto corporal; la sesión favorece una actitud de ir hacia y a través de la experiencia cuando existe seguridad suficiente; y la integración organiza el material mediante un embudo que progresa desde el relato abierto y el witnessing hacia la construcción de significado y, finalmente, hacia acciones coherentes con lo aprendido. ACE constituye así un marco específico para traducir una experiencia interna intensa en mayor flexibilidad psicológica y en cambios sostenibles en la vida cotidiana. (Watts & Luoma, 2020; Watts, 2021).

Teoría del cambio

El cambio ocurre al sustituir patrones de evitación, desconexión y rigidez por una relación más flexible y encarnada con la experiencia: aceptar lo difícil, conectar con significado y valores e integrar los aprendizajes en acciones sostenidas.

Ideas fundamentales

  1. La experiencia psicodélica puede abrir flexibilidad; la integración determina cómo se lleva esa apertura a la vida

    ACE parte de la posibilidad de que una experiencia psicodélica produzca temporalmente una apertura emocional, cognitiva, perceptiva y somática que interrumpa patrones rígidos. La intensidad de esa apertura puede ser clínicamente valiosa y a la vez insuficiente para sostener cambios cuando la persona regresa a los mismos contextos y hábitos. Preparación e integración crean las condiciones para navegar la apertura y después convertirla en nuevas maneras de relacionarse con emociones, self, valores y conducta. (Watts & Luoma, 2020, The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy).

  2. Aceptar y conectar son movimientos complementarios de una misma flexibilidad

    ACE organiza el cambio en una polaridad complementaria: Accept permite acercarse a dolor, miedo, vergüenza, recuerdos y sensaciones sin quedar gobernado por la evitación, mientras Connect recupera significado, vínculos, valores, perspectiva y acción. La terapia evita convertir uno de los polos en solución universal: una persona puede necesitar dejar de escapar de algo doloroso o puede necesitar salir de una absorción estéril en el sufrimiento y volver hacia aquello que hace valiosa su vida. (Watts & Luoma, 2020, The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy).

  3. Embodiment convierte la flexibilidad en una experiencia vivida y no solamente comprendida

    ACE sitúa el cuerpo atravesando todo el mapa porque la experiencia psicodélica implica intensos fenómenos somáticos, sensoriales y emocionales y porque las personas deprimidas descritas por los autores podían vivir excesivamente atrapadas en pensamiento y desconectadas de su experiencia sentida. Respiración, interocepción, body scan y focalización ayudan a entrar en contacto con lo que está ocurriendo y permiten que aceptación y conexión se experimenten corporalmente. (Watts & Luoma, 2020, The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy; Watts, 2021, Psilocybin for Depression: The ACE Model Manual).

  4. El dolor puede señalar lo que importa

    La formulación ACE utiliza la relación entre sufrimiento y valores como una vía de exploración: el duelo puede señalar amor, la rabia puede revelar una frontera vulnerada y el miedo puede mostrar algo que se teme perder. La función clínica consiste en sentir suficientemente la emoción para escuchar su posible información y después comprobar qué valor o necesidad emerge, manteniendo esa lectura abierta y contextual. (Watts & Luoma, 2020, The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy).

  5. La experiencia pertenece al participante y el terapeuta acompaña su despliegue

    El modelo conserva una posición fuertemente no directiva durante la sesión psicodélica. El terapeuta sostiene seguridad, vínculo y disponibilidad, pero evita seleccionar de antemano el conflicto que debe trabajarse o el significado que debe obtenerse. ACE aporta principios suficientemente simples para orientar momentos de dificultad sin sustituir la trayectoria singular de la experiencia por una agenda psicoterapéutica externa. (Watts & Luoma, 2020, The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy; Watts, 2021, Psilocybin for Depression: The ACE Model Manual).

  6. La preparación modifica de antemano la relación con lo que pueda aparecer

    Preparar una sesión implica algo más que transmitir información sobre efectos psicodélicos. ACE ensaya una postura psicológica: apertura, disminución del control, reconocimiento de evitación, confianza suficiente para pedir ayuda, capacidad de volver al cuerpo y claridad sobre intenciones mantenidas con ligereza. La preparación busca que esos repertorios sean accesibles cuando la intensidad de la experiencia reduzca la utilidad de explicaciones complejas. (Watts, 2021, Psilocybin for Depression: The ACE Model Manual).

  7. La integración comienza con witnessing antes de estrecharse hacia interpretación

    El embudo ACE preserva una secuencia clínica deliberada: primero se deja que la experiencia sea contada y presenciada, después se buscan conexiones y significado y finalmente se destilan acciones. La boca ancha impide que el terapeuta capture demasiado pronto una experiencia compleja dentro de una explicación familiar; el estrechamiento gradual permite que las conclusiones que orientarán conducta estén apoyadas en un material suficientemente elaborado. (Watts, 2021, Psilocybin for Depression: The ACE Model Manual).

  8. Un insight se consolida cuando modifica la manera de vivir

    ACE concede gran importancia a experiencias de insight y significado, pero la integración culmina en committed action porque una comprensión intensa puede perder fuerza si no modifica decisiones y hábitos. El trabajo ayuda a traducir aprendizajes en conductas pequeñas, observables y alineadas con valores, revisarlas en función de sus efectos y sostener las que amplían la vida de la persona. (Watts & Luoma, 2020, The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy; Watts, 2021, Psilocybin for Depression: The ACE Model Manual).

  9. La conexión abarca self, otros y mundo

    La noción de connectedness surgida de Psilodep 1 excede una definición exclusivamente interpersonal. Los participantes describieron reconexión con su experiencia interna, con otras personas y con dimensiones más amplias como naturaleza, mundo, belleza o sentido de pertenencia. La posterior Watts Connectedness Scale conservó empíricamente estos tres dominios —self, others y world—, aportando una operacionalización compatible con el componente Connect de ACE. (Watts et al., 2017, Patients' Accounts of Increased Connectedness and Acceptance After Psilocybin for Treatment-Resistant Depression; Watts et al., 2022, The Watts Connectedness Scale).

  10. La alianza forma parte de las condiciones que modulan la experiencia psicodélica

    En el ensayo donde ACE fue desarrollado, una alianza terapéutica más fuerte se asoció con mejor rapport antes de la sesión, mayor emotional breakthrough y experiencia mística y mejores puntuaciones depresivas posteriores; además, el breakthrough de la primera sesión se relacionó con una alianza posterior más fuerte. Estos resultados apoyan una relación dinámica en la que vínculo y experiencia aguda pueden influirse mutuamente, sin convertir la asociación observacional dentro del ensayo en una demostración causal definitiva. (Murphy et al., 2022, Therapeutic Alliance and Rapport Modulate Responses to Psilocybin Assisted Therapy for Depression).

Influencias

  • Modelo de Flexibilidad Psicológica
  • Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
  • Contextual Behavioral Science
  • Hallazgos cualitativos de Psilodep 1
  • Tradición no directiva de psicoterapia psicodélica
  • William Richards
  • Tim Read
  • Holotropic Breathwork
  • Teoría polivagal
  • London Psychedelic Integration Group

Referencias principales

  • Watts, R., & Luoma, J. B. (2020). The Use of the Psychological Flexibility Model to Support Psychedelic Assisted Therapy. Journal of Contextual Behavioral Science, 15, 92–100.
  • Watts, R. (2021). Psilocybin for Depression: The ACE (Accept/Connect/Embody) Model Manual. Imperial College London.
  • Watts, R., Day, C., Krzanowski, J., Nutt, D., & Carhart-Harris, R. (2017). Patients' Accounts of Increased Connectedness and Acceptance After Psilocybin for Treatment-Resistant Depression. Journal of Humanistic Psychology, 57(5), 520–564.
  • Luoma, J. B., Sabucedo, P., Eriksson, J., Gates, N., & Pilecki, B. C. (2020). Toward a Contextual Psychedelic-Assisted Therapy: Perspectives from Acceptance and Commitment Therapy and Contextual Behavioral Science. Journal of Contextual Behavioral Science. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2019.10.003.
  • Close, J. B., Haijen, E. C. H. M., Watts, R., Roseman, L., & Carhart-Harris, R. L. (2020). Psychedelics and Psychological Flexibility — Results of a Prospective Web-Survey Using the Acceptance and Action Questionnaire II. Journal of Contextual Behavioral Science, 16, 37–44. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2020.01.005.
  • Zeifman, R. J., Wagner, A. C., Watts, R., Kettner, H., Mertens, L. J., & Carhart-Harris, R. L. (2020). Post-Psychedelic Reductions in Experiential Avoidance Are Associated With Decreases in Depression Severity and Suicidal Ideation. Frontiers in Psychiatry, 11, 782. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00782.
  • Murphy, R., Kettner, H., Zeifman, R., Giribaldi, B., Kartner, L., Martell, J., Read, T., Murphy-Beiner, A., Baker-Jones, M., Nutt, D., Erritzoe, D., Watts, R., & Carhart-Harris, R. (2022). Therapeutic Alliance and Rapport Modulate Responses to Psilocybin Assisted Therapy for Depression. Frontiers in Pharmacology, 12, 788155. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.788155.
  • Watts, R., Kettner, H., Geerts, D., Gandy, S., Kartner, L., Mertens, L., Timmermann, C., Nour, M. M., Kaelen, M., Nutt, D., Carhart-Harris, R., & Roseman, L. (2022). The Watts Connectedness Scale: A New Scale for Measuring a Sense of Connectedness to Self, Others, and World. Psychopharmacology, 239, 3461–3483. https://doi.org/10.1007/s00213-022-06187-5.
  • Carhart-Harris, R. L., Bolstridge, M., Rucker, J., Day, C. M. J., Erritzoe, D., Kaelen, M., Bloomfield, M., Rickard, J. A., Forbes, B., Feilding, A., Taylor, D., Pilling, S., Curran, H. V., & Nutt, D. J. (2016). Psilocybin With Psychological Support for Treatment-Resistant Depression: An Open-Label Feasibility Study. The Lancet Psychiatry, 3(7), 619–627. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30065-7.
  • Carhart-Harris, R. L., Bolstridge, M., Day, C. M. J., Rucker, J., Watts, R., Erritzoe, D. E., Kaelen, M., Giribaldi, B., Bloomfield, M., Pilling, S., Rickard, J. A., Forbes, B., Feilding, A., Taylor, D., Curran, H. V., & Nutt, D. J. (2018). Psilocybin With Psychological Support for Treatment-Resistant Depression: Six-Month Follow-Up. Psychopharmacology, 235, 399–408. https://doi.org/10.1007/s00213-017-4771-x.
  • Carhart-Harris, R. L., Giribaldi, B., Watts, R., et al. Protocol for Psilocybin for Major Depression: A Randomized Control Trial, Imperial College London, precursor and protocol framework for Psilodep 2.